【科普】聊聊序貫移植

9月24日，收到胡利文大夫的好消息：“小王，咱們那個(gè)序貫移植的有胎心了，是單胎！”這是從郭女士?jī)雠咭浦餐辏R床和實(shí)驗(yàn)室大夫都比較關(guān)注的一件事，也是我們科室第一次嘗試使用序貫移植。

序貫移植，亦稱(chēng)二步法胚胎移植，是指在同一個(gè)周期內(nèi)胚胎分為先后2次移植，先移植Ｄ2或者Ｄ3卵裂期胚胎，隨后再移植囊胚期胚胎（Ｄ5或Ｄ6），即Ｄ2/Ｄ3-Ｄ5/Ｄ6序貫移植。

郭女士在取卵周期胚胎培養(yǎng)時(shí)冷凍了1枚7C/III的D3胚胎，其他胚胎因達(dá)不到冷凍標(biāo)準(zhǔn)行非優(yōu)質(zhì)胚胎囊胚培養(yǎng)，最后形成1枚3BC的囊胚。這兩枚胚胎質(zhì)量都不是太好，患者無(wú)剖宮產(chǎn)史符合移植2枚胚胎的指征，并希望能盡量縮短治療周期，渴望早些抱上寶寶。胡大夫再三斟酌后，準(zhǔn)備為其啟動(dòng)序貫移植方案。

在體外受精-胚胎移植中，影響妊娠的關(guān)鍵因素除胚胎質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性外，胚胎與子宮內(nèi)膜之間的“對(duì)話(huà)”亦是胚胎種植的關(guān)鍵，即種植窗。而序貫移植，可能是解決子宮內(nèi)膜種植窗同步的有效方法。同一周期內(nèi)先后2次移植，可以最大化地增加胚胎找到并識(shí)別子宮與胚胎種植窗口同步的機(jī)會(huì)，獲得較高的種植率。前次移植中，移植導(dǎo)管對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的機(jī)械刺激，可誘發(fā)子宮內(nèi)膜適度炎癥反應(yīng)，并誘導(dǎo)內(nèi)膜分泌某些促進(jìn)胚胎種植的細(xì)胞因子，從而有助于提高胚胎種植率。前次移植的胚胎與子宮內(nèi)膜產(chǎn)生交互作用，有利于再次移植的胚胎著床。

序貫移植的原理看似簡(jiǎn)單，但對(duì)臨床大夫的要求卻更高，是手術(shù)都會(huì)存在感染、出血的風(fēng)險(xiǎn)，相比一次普通的移植，兩次移植會(huì)使風(fēng)險(xiǎn)上升，并且第二次移植操作存在將宮腔內(nèi)第一枚尚未著床的胚胎帶出的風(fēng)險(xiǎn)。因此需要醫(yī)師操作更加細(xì)致，輕柔，最大限度的降低并發(fā)癥。

序貫移植不僅能改善胚胎著床的同步化問(wèn)題，同時(shí)在反復(fù)種植失敗（RIF）患者的移植策略上也有相應(yīng)的優(yōu)勢(shì)。如果RIF患者多次移植兩枚D3卵裂期胚胎，仍不能獲得滿(mǎn)意的臨床妊娠結(jié)局，會(huì)讓患者承受巨大的心理壓力；如果選擇囊胚移植，則需要將所獲得胚胎全部養(yǎng)囊，尤其是當(dāng)患者D3可利用胚胎數(shù)目少、胚胎質(zhì)量較差時(shí)可能無(wú)法形成可利用的囊胚，最終導(dǎo)致該周期無(wú)胚胎可用，增加取卵周期；即使形成可利用囊胚，但移植2枚囊胚會(huì)增加多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。而序貫移植具有囊胚移植的優(yōu)點(diǎn)，又降低了胚胎可能無(wú)法克服延長(zhǎng)體外培養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)，目前已有文獻(xiàn)研究顯示，序貫移植能在改善臨床妊娠率的前提下降低多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，為RIF患者移植提供了一個(gè)新的策略。

在將來(lái)，我們不僅可以將序貫移植應(yīng)用于RIF患者，亦可以嘗試將其應(yīng)用于凍胚或鮮胚移植的非RIF患者，尤其是獲卵數(shù)較少的患者，可以盡量避免再次取卵而增加的費(fèi)用。但一個(gè)周期移植兩次，會(huì)收取兩次移植的費(fèi)用，無(wú)疑是會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以需要權(quán)衡利弊，在充分告知患者，并取得患者同意的前提下才能采用序貫移植方案。

我們將不斷利用各項(xiàng)先進(jìn)的技術(shù)手段，為不孕患者量身制定個(gè)性化的治療方案，守護(hù)好他們的寶寶夢(mèng)。

供稿|生殖醫(yī)學(xué)中心 王愛(ài)妍

校稿丨健康教育科 王少坤